lunes, 31 de julio de 2017

EL PARTO DESDE EL PUNTO DE VISTA PEDIÁTRICO, ANTES Y AHORA..

     (Cuna de Reanimación con respirador, por si fuera necesario)

Vamos a relatar lo que se hacía con un parto VAGINAL y luego diremos las opciones que se dan ahora.
Hace años, quizás en un excesivo celo de hacer lo mejor para el bebé, y sin un punto propicio de empatía, hacíamos una serie de medidas y maniobras para descartar cualquier problema posterior.
Al nacer, el cordón se cortaba o se le daba al padre unas tijeras para que fuese él quien lo cortase, sin esperar tampoco mucho, porque si se tardaba, al pasar más sangre al bebé se ponían muy rojos durante un par de días, Y ADEMAS DIFICULTABA la recogida de volumen suficiente de sangre, si lo que se pretendía es guardar cordón y células para su criogenización.
Lo primero a hacer, mientras íbamos valorando el Test de Apgar al minuto, era dejar las vías aéreas permeables para que el bebe pudiera respirar bien y sin líquido amniótico en las fosas nasales, incluso luego metíamos la sonda por boca para seguir aspirando y ya sin aspirar bajar a estómago donde podía existir un conglomerado de líquido-flema que al a muchos bebes les daba una serie de arcadas hasta que conseguían vomitarlo, sin embargo a otros , más tarde se les tenía que hacer un lavado de estómago para poder diluir esas flemas gástricas y aspirarlas. Pero un día, solo un día, al meter la sonda a estomago veo que le vuelve a salir por la boca, lo repito y ahí estaba una de las urgencias pediátricas quirúrgicas neonatales la ATRESIA DE ESÓFAGO, es decir el esófago estaba cerrado y no comunicaba con el estómago, de no haber hecho esto el bebe empezaría a vomitar TODO LO QUE COMIERA, lo cual también es sospechoso de Atresia, pero nos resultaba muy fácil diagnosticarlo con la sonda y no hacer que el bebe pasara momento tras momento de nausea continua por no poder pasar su comida a estómago. También pasamos la punta de la sonda por el ano para ver si era permeable, y descartar así también la ATRESIA ANAL, aunque a veces no hacía falta pues ya salía meconio por el esfuerzo al nacer.
A este punto el Test de Apgar ya estaba completo desde el 5º minuto de vida.
Una inspección generalizada nos daría la impresión de un bebe sano, y si había alguna anormalidad se seguía explorando siempre en la cuna térmica.
Luego se les pesaba y bañaba con agua adecuada de temperatura, pero solo para quitar sangre y restos de meconio, nunca se quitaba el vermix o grasa de la piel.
Y ya se le pasaba a la madre….
Posteriormente en nidos, ya se encargarían de medirlo, y poner las profilaxis adecuadas para los ojos, y sobre todo la prevención con vitamina K para evitar la ENFERMEDAD HEMORRÁGICA DEL RECIEN NACIDO, cuidados umbilicales, ...y al cabo ya de unas cuantas horas/días la Prueba del Talón y las Otoemisiones Acústicas para descartar algún tipo de sordera congénita.
Así mismo se valoraba el frenillo sublingual, ya que si era muy corto podía poner en riesgo la lactancia materna al no poder agarrarse bien y hacer una mamada dolorosa o incluso producir grietas en los pezones. O vienen a los 20-30 días a consulta porque el bebe no se engancha bien y la ganancia de peso no es la adecuada.
Todo se hacía intentando hacer diagnósticos posibles de problemas antes de que apareciese clínica sugestiva de estos problemas. Pero si estos surgían se tenía todo lo necesario para restaurar una insuficiencia respiratoria, laringoscopio para intubar, respirador, y monitor cardíaco.




HOY EN DIA,

y con una empatía con el bebe muchísimo mas importante que la de antes, lo que debería hacerse es adiestrar a los pediatras a realizar el Test de Apgar y la valoración neonatal SIN SEPARAR AL BEBÉ DE SU MADRE, es decir estando el bebé encima de la madre, así se le vé el tono muscular de querer ir a buscar la areola y el pezón para comenzar su primera alimentación, ESTO LO HICIMOS EN CLÍNICA QUIRON hace ya mas de 15-16 años, pero como yo era el único pediatra que lo aconsejaba a muchas personas no les pareció una buena idea y cayó en el olvido.( Gracias Dr. Javier Vengoechea y Prado Abad por confiar en mí en aquellos momentos y en esta maniobra, no estaba tan equivocado).

       

EL MOMENTO MAS IMPORTANTE DE LA VIDA, EL CONOCERSE:
Es decir, al nacer, la matrona/ginecólogo verá si el bebé está en buenas condiciones de ponerlo encima de su madre haciendo PIEL CON PIEL.

SON LAS DOS "HORAS MÁGICAS" DE LA VIDA,no lo olvidéis!!!!
Es un tiempo para asimilarlo, para que madre y el padre disfruten SOLOS, de estos momentos, que aprecien lo que han traído al mundo, el fruto de ellos mismos, y son momentos que ya no volverán, al menos con esta criatura, por eso hay que saber disfrutarlos, asimilarlos, empaparse de estos minutos mágicos los tres juntos.

Ambos deben empezar a conocerse, a sentirse, a olerse, aunque ya llevaban mucho tiempo en contacto, el bebe como animal instintivo buscará el pezón de su madre, él sabe comer ya, solo necesita saber dónde está, encontrarlo y para ello rectará desde el abdomen hasta el seno para comenzar a estimular la lactancia materna. Y el padre asistirá en estos momentos a la maravilla de la procreación.
Las mujeres que decidan no dar lactancia materna también pueden beneficiarse de estos momentos, pero sin dejar que coja el pezón o no poniéndolo posteriormente al pecho.
Las hormonas del parto estimulan al bebé de tal manera que lo mantienen despierto y en alerta entre una hora o dos, lo suficiente para que todo este cortejo de amor y necesidad se realice, posteriormente cuando las hormonas del parto vayan disminuyendo el bebe se irá durmiendo y ya solo despertará ligeramente para comer durante un periodo. POR ESO ES TAN IMPORTANTE ESTAS 1-2 HORAS TRAS EL PARTO CON SU MADRE, esto no debe romperse por ningún concepto salvo una gravedad inesperada.
Posteriormente ya se le realizaran las pruebas preventivas que hemos comentado anteriormente, pero solo después de haber pasado todo este tiempo con su madre.
Por eso hoy en día se desaconseja(salvo necesidad)
       Aspiración orofaríngea y naso-faríngea del bebé.
       Paso sistemático de sonda gástrica o rectal.
       El baño del recién nacido en las primeras horas de la vida, este puede esperar limpiando bien al bebe.
       


lunes, 3 de julio de 2017

LA PRIMERA VISITA AL DENTISTA/ORTOPEDISTA INFANTIL.

 
 
 

La norma es que los bebes nazcan sin dientes, y yo no he visto nunca ninguno con ellos a pesar de los muchísimos partos que atendí como neonatólogo durante más de 15 años, pero algún colega medico lo ha publicado.

     Anteriormente la dentición solía comenzar muy tempranamente hasta el punto que el comienzo de la salivación que sucede sobre el tercer mes de vida se entendía como que el bebe comenzaba su dentición, pero no es así. Al posponerse la erupción dental sobre el 6º mes aproximadamente se quedó todo más claro.

     En Pediatría por mucho que se hable de un orden establecido de erupción, muchas veces no es así, y en lugar de comenzar por los incisivos centrales inferiores, algunos bebes comienzan con los incisivos superiores centrales o incluso laterales lo que da un aspecto “vampiresco” al bebe.

      En España hay una tendencia generalizada a evitar las visitas al dentista, quizás por lo poco que cubre el servicio nacional de salud y el precio de los dentistas/ortodontistas privados, sino miremos aquí en España a la gente de mayor edad y sus problemas dentales, sobre todo en el área rural. Incluso en los colegios infantiles con la ausencia de limpieza dental después de comer en los comedores escolares, quizás por miedo a que se intercambien cepillos, o por no querer vigilar el proceso exhaustivamente.

       Por eso aquí, no queda claro cuándo debe empezar a ver al bebe un odontólogo pediátrico o cuando comenzar la limpieza dental. Esto quizás se deba al desconocimiento de que las caries no se producen solo por comer azucares. Las caries se producen por BACTERIAS que con la alteración del pH SALIVAR comienzan a deteriorar el esmalte dental.

     Refiriéndonos al tema de azucares, muchos profesionales americanos recomiendan empezar a limpiar el diente con una gasa desde el momento que sale debido a los azucares de la leche , con un grandísimo mayor porcentaje de caries en los alimentados con biberón, sobre todo si dejan que el bebe se duerma chupando del biberón, lo cual condiciona un mayor tiempo de exposición de los azúcares en el esmalte dental. Mas mayores se pasará a que jueguen con un cepillo sin pasta, y cuando aprendan a enjuagarse la boca con agua pueden utilizar una pasta de dientes INFANTIL saborizado, , ya que lleva menor contenido en flúor,mas o menos sobre los 2 años.
      
Su pediatra le indicará el momento adecuado de acudir al dentista si no hay problemas, o más tempranamente si hay situaciones anómalas:

Además se produce una deformidad que podría ser reversible si se soluciona a tiempo que es el OVERJET o resalte dentario por el chupete/dedo y el biberón, que les impedirá posteriormente comer un bocadillo porque no pueden morder un trozo al ser incapaces de juntar incisivos superiores con inferiores y de lo cual avisamos concienzudamente en los controles del niño sano en consulta pero los padres prefieren dejar que el bebe se duerma con el biberón POR SÍ SOLO, y prolongarlo en el tiempo por PURA COMODIDAD, cuando muchos deberían aprender a beber en vaso lo más pronto posible y a dejar el chupete lo antes posibles, a muchos en la consulta os he recomendado coser bigotes (hilo o  lana)  a los chupetes por que se han hecho ya muy mayores, y ha dado éxito.
 
"ENTONCES RECOMENDAMOS UNA VISITA AL DENTISTA AL AÑO DE EDAD SI HUBIERA ALGO A CONSIDERAR O BIEN CUANDO TERMINE LA DENTICION DE LECHE CON LOS MOLARES, QUE PUEDE SER SOBRE LOS 3 AÑOS DE EDAD, Y MIENTRAS TANTO UNA BUENA HIGIENE DENTAL, PERO SERÁ NECESARIO QUE LOS NIÑOS VEAN QUE LOS PADRES LO HACEN TAMBIEN, COMO MUCHOS DE VOSOTROS LO HACEIS , PERO NO TODOS DESGRACIADAMENTE".

Posteriormente se pasará al cepillo dental y dejaremos la pasta especial baja en flúor para cuando los niños sepan enjuagarse con agua para no tragar tanta pasta dental.
PROBLEMAS DENTALES MAS FRECUENTES:
 
PROGNATISMO: o protrusión de ma mandibula inferior hacia afuera.

DIENTES SUPERNUMERARIOS


MORDIDA CRUZADA: quizás sea el 2º  problema mas frecuente, detrás de OVERJET o protrusión de la arcada superior hacia afuera por chupete, dedo, o biberón.
CARIES DEL BIBERON: las caries quitando las caries de biberón aparecen en edades mas tardías, en primer lugar por la ausencia o escasa limpieza bucal, y el abuso de comida y bebida industrializada y su exceso de azucares.
Con el fin de que tu hijo pierda el miedo al odontólogo y tome conciencia de la importancia de cuidar su boca, te comparto unos consejos y recursos
CAILLOU VA AL DENTISTA

 

PEPA PIG VA AL DENTISTA